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看似简单的“发热待查”为何被列为医学难题,看华山医院“大感染
热度:2147       2019-11-05 18:50:06

“病人发高烧,我们已经使用了所有可用的治疗方法。我们没有看到病人的状况有任何改善。形势非常困难。我们该怎么办?”这是基层医院经常提出的一个难题。还有一些咨询要求。对病人状况的描述通常是四个字——“待调查的发烧”。

“有待检测的发烧”似乎是一个简单的四个字,但它一直被列为一个医学问题。这背后是对医院感染诊断能力、病原检测能力和医院感觉控制管理水平的大考验。

近日,由国家卫生与健康委员会医药管理局和医院管理局委托、健康报社赞助的“合理用药-中国行动”的“抗生素科学管理-媒体进入医院”项目进入复旦大学附属华山医院,看看华山医院的“大感染模式”是如何打破这个话题的。

华山医院感染学科由抗生素研究所和感染科组成。致力于构建“大感染模型”。它将传统传染病的诊断和治疗与抗菌药物的临床研究和合理应用管理、医院感染的预防和控制、细菌和真菌感染的诊断和治疗等结合起来。形成合作的优势。

此外,华山医院的“大感染模式”不仅为我院服务,也为兄弟医院大量疑难病例的诊断提供支持。它还为全国1000多家医院提供细菌和真菌感染诊断和治疗、抗菌药物管理和医院意识预防和控制方面的专业骨干培训。这一模式为全国传染病学科的建设树立了一个基准。

骨科医生的感觉:关节置换后感染终于减少了

抗菌药物的合理使用需要行政力量的推动和专业技术力量的实施,从而使抗菌药物的合理使用成为常态华山医院抗生素研究所所长王明贵教授表示,世界上在抗生素合理使用方面做得很好的医疗机构都是由专业团队实施的。只有建立专业人才队伍和监控体系,才能从根本上解决抗生素的不合理使用问题。

王明贵教授表示,华山医院的“大感染模式”重视多学科合作。在病原学诊断方面,抗感染研究所、感染科、检验科微生物学科、皮肤真菌学科和病理科密切合作。在抗菌药物管理方面,自2011年抗菌药物专项整治以来,医院明确将专业问题移交给以华山抗药研究所为核心的专业团队。医院感染的预防和控制也是在感染专业医生的领导下进行的。

“在我们医院,抗菌药物是在不同层次管理的。碳青霉烯类等特殊级别的抗菌药物,必须经过抗菌药物管理工作组指定的专家医生的咨询和同意后才能处方。这些指定医生由具有抗菌药物研究所、感染科、呼吸科、重症医学科等高级职称的医生组成。具有抗菌药物临床应用经验。实践经验告诉我们,医院的防控效能感是最高的,”华山医院副院长马鑫教授介绍了华山医院抗菌药物处方权制度。

作为骨科医生,马鑫本人对抗生素的使用有着深厚的感情。“我们过去非常担心关节置换术后的感染。一个关节假体要花费数万元。一旦被感染,假体就没用了。因此,骨科使用了大量高水平的抗生素来预防感染。后来,抗生素研究所的专家专门为我们定制了咨询服务,并建议只使用一代非常便宜的头孢菌素头孢唑啉。马鑫表示,事实证明,骨科严格执行抗感染研究所制定的头孢唑啉预防方案后,人工关节感染率并没有上升而是下降。

这是华山医院“大感染模式”指导下多学科合作的一大成就。

专业人才培养落到基层,有助于国家传染病学科建设。

华山医院“大感染模式”的强大技术力量是一个人无法回避的,那就是抗生素研究所的创始人和中国临床抗生素的创始人戴资颖教授。在他的领导下,华山的“大感染模式”越来越强。

在过去的几年里,细菌耐药性问题在各国变得越来越严重,已经成为全球关注的一个重要问题。中国出台了一系列政策法规来遏制细菌耐药性和抗菌药物滥用问题。华山抗感染专家也在考虑利用华山“大感染模式”的技术优势,帮助全国各大医疗机构解决问题,提高中国抗感染的整体实力。

王明贵教授介绍说,华山医院抗生素研究所的专家积极参与学术指导、政策制定和学科建设指导。

例如,作为业界最权威的规范性文件,《抗菌药物临床使用指导原则》(2004年版)由华山医院禁毒研究所王福教授牵头。2015年修订时,包括张颖元和王明贵教授在内的专家再次作为主要团队参与了准备工作。

2016年,国家卫生计生委发布《关于加强二级以上综合医院细菌和真菌感染诊治的通知》。主要发起者和政策推动者也是华山医院反研究所。

2018年,国家卫生与安全委员会发布了碳青霉烯类抗生素合理使用的通知。王明贵教授作为专家组主要成员参加,为提高全国传染病诊疗水平贡献了“华山经验”。

华山医院抗传染病研究所还致力于全国医疗机构传染病学科建设的指导和具体咨询。“该研究所不仅有大量门诊病人,而且其中大多数是已经存在很长时间的难治性病人。我们还承担大量咨询任务。”华山医院传感与控制科主任、抗生素研究所临床应用室主任约翰·杨教授介绍。

临床感染医生对细菌感染的诊断和治疗水平不同,微生物学检查医生短缺,临床药师抗菌药物的使用水平有待提高,传染病从业人员不足。王明贵和约翰·杨两位教授已经注意到,这门学科的发展仍然取决于人才。

近年来,在国家卫生委员会的指导下,在王明贵、约翰·杨(john young)等专家的帮助下,一个系统化的人才培养体系,统称为“培训立方体”,已逐步在全国推广。

“培训立方体”由培训元计划、英国培训计划、培训微观计划和船舶计划组成。这是目前中国最大、最系统、最好的抗生素合理使用专业培训项目。培元计划主要培训传染病方面的临床医生,培英计划主要针对临床药师,裴頠计划主要培训微生物检验师。“培方”项目提高了传染病诊断和治疗三大技术的整体水平。

“传染病患者可能在大城市或县城。因此,我们的抗感染专业医务人员也应该努力覆盖全国更多的地方。一旦被感染的病人需要治疗,他们可以在附近接受科学和标准化的治疗。”王明贵教授一直是培源项目的主要负责人,他很高兴地发现,在最近的全国会议上,许多中青年医生学习非常认真,甚至坐在走廊上听课。“我们国家在抗感染队伍建设方面有接班人。只有当抗感染专业团队强大时,我们才能更好地抗击感染。”

负责培训项目的约翰.杨教授说,许多受训者现在已经成为他们医院的骨干。药师与临床医生的合作,迅速提高了许多基层医院传染病的诊断水平,开创了许多基层医院抗感染的新局面,非常有价值。

“裴立方”已经成为传染科学中的“净红色”项目。据统计,培元和培英分别培养了3000多名临床医生和药剂师,裴頠培养了1000多名医生,全院培养了包括军队系统在内的31个省市的医疗机构。

三网联动辐射长三角打造中国领先创新管理模式

目前,华山医院主导的上海抗菌药物管理“三网联动”模式在上海和长三角地区也发挥了积极作用。

“三网”包括细菌和真菌耐药性监测网、抗菌药物临床应用监测网、医院感染防控和监测网。链接的最大价值是数据共享和技术共享,以最大限度地减少细菌耐药性和抗菌药物滥用。上海“三网联动”抗菌药物管理模式已成为全国抗菌药物管理的创新基准。

华山医院作为为政府反管理工作提供技术支持的重点单位,在“三网联动”中发挥着关键作用。2017年,由时任上海市卫生计生委牵头,上海市卫生计生委抗生素临床应用与管理专家委员会40多名专家实施的上海“三网联动”正式启动。

“三网联动”后,通过数据共享、统一标准和严格监管,其强大的价值正慢慢得到体现。约翰·杨(john young)教授表示,既然这三个网络已经连接起来,数据已经共享,专家委员会将组织专家定期进行数据分析,哪些医院耐药率高,哪些细菌可以直接看到。然后,在卫生委员会的领导下,专家委员会将通过专业渠道推动长三角联动,共同讨论如何解决问题和如何改善。

上海“三网联动”的创新实践为全国其他地区科学合理使用抗生素提供了一个模式,这一模式将逐步推广到全国其他地区。

 
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